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Phil Weiser

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Fraude de Medicaid | Abuso y desatención de pacientes

¿Qué hace la Unidad de Control de Fraude de Medicaid de Colorado (COMFCU)?

La Unidad de Control de Fraude de Medicaid de Colorado (COMFCU, por sus siglas en inglés) está encargada de proteger el sistema que proporciona atención médica a aquellos que más lo necesitan en Colorado. Esta unidad se dedica a investigar y procesar el fraude de proveedores de Medicaid, e investiga y procesa el abuso y desatención de las personas más vulnerables en Colorado. La COMFCU está comprometida a asegurar que las personas de Colorado tengan acceso al mejor cuidado de calidad por parte de proveedores y al mismo tiempo reducir el fraude de Medicaid y el abuso de pacientes en todo el estado.

¿Cuáles categorías de casos investiga la COMFCU?

  • Conducta fraudulenta por parte de proveedores de Medicaid e individuos que proporcionan servicios de Medicaid.
  • El abuso, desatención y explotación de individuos en instalaciones de cuidado de salud que reciben fondos de Medicaid o en instalaciones de hospedaje y cuidado.
  • La recuperación de sobrepagos de Medicaid identificados en la investigación de fraude, abuso y desatención de pacientes, y explotación financiera de clientes de Medicaid.
Ejemplos de casos de Medicaid
  • La facturación de bienes y servicios que no se proporcionaron.
  • Inflar facturas por bienes y servicios que no se proporcionaron.
  • La facturación de visitas de doctor fantasmas.
  • Las pruebas y procedimientos médicos que no son médicamente necesarios.
  • La falsificación de credenciales por parte de proveedores de Medicaid.
  • La facturación de artículos innecesarios, o que no se ordenaron o entregaron.
  • La facturación de artículos como si fueran nuevos, cuando realmente no lo son.
Ejemplos de casos relacionados con el abuso, desatención y explotación de pacientes.
  • El abuso físico o sexual.
  • El uso ilegal de ataduras o confinamiento.
  • El no proporcionar cuidado médico.
  • El no asegurar que las necesidades básicas de los pacientes se satisfagan.
  • El no vigilar el estado médico de los pacientes.
  • El mal uso de los fondos que pertenecen a los pacientes.

Consejos al presentar su denuncia

Entre más información proporcione sobre su situación, más útil será su denuncia. Si es posible, prepárese para proporcionar la siguiente información:

¿De qué se trata su asunto o problema?

Relate su problema con claridad y brevedad. Brevemente describa su problema y las medidas que ha tomado para resolverlo. Asegúrese de incluir fechas y otros detalles correspondientes, incluidos el monto de dinero perdido (en caso de haberlo) y cualquier comunicación que haya tenido con el presunto sospechoso, testigos y la compañía o compañías involucradas.

Información sobre la situación y la del(los) sospecho(s)

Si está disponible, por favor prepárese para proporcionar información de lo que está denunciando, como el nombre del sospechoso, domicilio, número de teléfono, sitio web, correo electrónico y otra información de identidad.

Su información de contacto

Por favor prepárese para proporcionar su información de contacto, como su nombre, domicilio, número de teléfono y su correo electrónico.

Aviso importante:

La Procuraduría General no está autorizada para proporcionar asesoramiento o representación legal a individuos particulares, y no tiene la autoridad para investigar y procesar su caso individual.

Justicia criminal

La Sección de Justicia Criminal investiga y procesa una gran variedad de asuntos en el estado. Entre estos se incluyen los siguientes: fraude en inversiones, fraude en seguros, fraude de Medicaid, violaciones ambientales, trata de personas y el crimen organizado de múltiples jurisdicciones.

Este trabajo se lleva a cabo ya sea bajo la jurisdicción original de la Procuraduría General o en colaboración con y a solicitud de fiscales federales y la policía. Haga clic aquí para obtener información adicional.

Recursos adicionales

¿Necesita información adicional? Por favor visite nuestro Módulo de Fraude en Seguros donde hemos reunido información sobre varios temas de Fraude en Seguros para conectarlo con las agencias adecuadas. Por favor tenga en mente que será remitido a la iniciativa No Más Fraude Colorado, la cual es parte de la Procuraduría General de Colorado, No Más Fraude Colorado.

  • Módulo de Fraude en Seguros
  • Denuncie el Fraude de Medicaid

Office of the Attorney General
Colorado Department of Law
Ralph L. Carr Judicial Building
1300 Broadway, 10th Floor
Denver, CO 80203

(720) 508-6000

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